Breaking News: United Healthcare Medicare Fraud की DOJ जांच ने अमेरिकी health insurance इंडस्ट्री को झकझोर दिया है। जानिए क्या है पूरा मामला, किन-किन तरीकों से हुआ घोटाला, और इससे आम लोगों पर क्या पड़ेगा असर।
United Healthcare Medicare Fraud: Biggest Health Scam?
अमेरिका की सबसे बड़ी हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी United Healthcare पर Medicare Program से अरबों डॉलर की धोखाधड़ी करने का आरोप लगा है। ये Medicare Advantage Plan में कथित रूप से गलत दावा दाखिल करने, गंभीर बीमारियों का झूठा विवरण दिखाने, और सरकारी फंड्स का गलत इस्तेमाल करने से जुड़ा है।
Medicare एक Federal Health Program है, जो 65 वर्ष से अधिक उम्र के नागरिकों और कुछ विशेष समूहों को subsidized या free health services प्रदान करता है। इस योजना में UnitedHealthcare जैसी कंपनियां निजी तौर पर मरीजों को सेवाएं देती हैं और उसके बदले में सरकार से भुगतान लेती हैं।
United Healthcare Investigation: DOJ की Report
Department of Justice (DOJ) और Health and Human Services (HHS) Inspector General Office की संयुक्त जांच के अनुसार, United Healthcare ने हजारों मरीजों के मेडिकल रिकॉर्ड्स को “serious illnesses” से जोड़कर ऐसे कोडिंग डाले, जिससे ज्यादा reimbursement मिल सके।
DOJ रिपोर्ट के अनुसार ऐसे लाखों केस पाए गए जिनमें diagnoses medical necessity से मेल नहीं खाते थे। कंपनी ने doctors पर दबाव बनाया कि वे मरीजों को ज़्यादा बीमार दिखाएं। Electronic Health Record (EHR) सिस्टम में automated flags डाले गए जो बीमारी का level खुद-ब-खुद बढ़ा देते थे। कई केस में follow-up treatment ही नहीं हुआ, जो ये साबित करता है कि बीमारी वास्तविक नहीं थी। यह सारा घोटाला Medicare Advantage reimbursement model को manipulate करने के लिए किया गया ताकि कंपनी को सरकार से ज्यादा पैसा मिल सके।
कौन हैं Andrew Witty और क्यों चर्चा में हैं?
Andrew Witty, UnitedHealth Group के पूर्व CEO और pharma industry में एक जाना-पहचाना नाम हैं। उन्होंने कंपनी के बड़े विस्तार के दौरान Medicare Advantage प्रोग्राम को aggressively बढ़ावा दिया। DOJ की जांच के अनुसार, Witty के कार्यकाल में fraud मॉडल सबसे active था। हालांकि अभी तक उनके खिलाफ कोई व्यक्तिगत चार्ज नहीं लगा है, लेकिन उनके leadership decisions और oversight पर गंभीर सवाल उठे हैं। कंपनी की ओर से यह कहा गया है कि वे “fully cooperating with the investigation” हैं और उन्होंने किसी प्रकार की गलत मंशा से कोई कार्य नहीं किया।
Healthcare Medicare Fraud कैसे होते हैं?
Medicare fraud में fraudsters (insurance कंपनियां या providers) reimbursement के लिए intentional तरीके से गलत coding, duplicate billing या false patient information का इस्तेमाल करते हैं। इसके लिए वो कई techniques हैं। जैसे
- Upcoding यानी cheap बीमारी को भी ज्यादा गंभीर दिखाना।
- False Diagnoses: बीमारी का गलत दावा करना, जो वास्तव में ही नहीं है!
- Duplicate Billing: एक ही इलाज के लिए बार-बार बिल भेजना!
- Phantom Billing: ऐसे मरीजों के नाम से बिल भेजना जो exist ही नहीं करते!
- Kickbacks: Providers और diagnostic labs के बीच illegal commission sharing!
ये Scam इतना बड़ा और खतरनाक क्यों है?
अमेरिकी टैक्सपेयर्स का पैसा बर्बाद हो रहा है: Medicare एक publicly funded प्रोग्राम है, जिसमें हर साल अरबों डॉलर लगते हैं। असली मरीजों की health service compromise होती है, Fraudulent डेटा असली बीमार मरीजों को marginalize कर देता है। Health insurance सिस्टम पर विश्वास डगमगा गया है! जब देश की सबसे बड़ी कंपनी पर धोखाधड़ी के आरोप लगते हैं, तो पूरी इंडस्ट्री पर से जनता का भरोसा उठने लगता है।
क्या Indian Health System में भी ऐसे scams हो सकते हैं?
भारत में Ayushman Bharat और private TPAs के तहत health insurance penetration बढ़ा है। यहां भी कई बार मरीज की जानकारी के बिना hospital claims करते हैं! नकली बिल बनाए जाते हैं! Unnecessary surgeries करवाई जाती हैं! हालांकि भारत में Medicare जैसा centralized billing नहीं है, लेकिन निजी अस्पताल और बीमा कंपनियों के बीच मजबूत regulation की ज़रूरत अब और भी अधिक महसूस होती है।
Conclusion:
United Healthcare Medicare Fraud केस एक बड़ा सबक है! अपना health record हमेशा जांचें – गलत diagnosis ना जुड़ा हो! Insurance terms को ठीक से समझें – fine print ज़रूर पढ़ें! Medical bills की copy रखें और compare करें – अगर कुछ extra लगे तो सवाल पूछें! Awareness ही बचाव है – ज्यादा जानकारी रखें और blindly trust ना करें! Health सिर्फ सुविधा नहीं, ज़िम्मेदारी भी है। इस scam ने दिखाया कि healthcare में transparency और accountability कितनी जरूरी है।
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